近3個月您是否有因上述不適症狀而請假就醫？ □否 □是，請假_____

近3個月您是否有因上述不適症狀而請假就醫？ □否 □是，請假_______天

結果 (菲律賓文) 1:

Humiling ka ba ng pahinga para sa paggamot sa paggamot dahil sa nabanggit na hindi komportable na mga sintomas sa nagdaang 3 buwan? □ Hindi □ Oo, humingi ng bakasyon_______ araw

結果 (菲律賓文) 2:

Humingi ka na ba ng pahinga para sa medikal na paggamot dahil sa mga sintomas ng hindi komportable sa nakaraang tatlong buwan?□ hindi □ oo, umalis____araw

結果 (菲律賓文) 3:

Nag-ukol ka na ba ng oras para sa medikal na paggamot dahil sa kahirapan sa itaas sa huling 3 buwan? □ Walang □, iwanan ng kawalan